TENGO FIBROSIS QUÍSTICA Y VOY A SER MAMÁ: ¿PODRÉ AMAMANTAR A MI BEBÉ?

La lactancia materna aumenta las necesidades de energía y nutrientes y, aunque no está contraindicada en mujeres con FQ, es imprescindible que cada caso sea evaluado individualmente por el equipo médico respetando las preferencias particulares y considerando el estado de salud y la situación clínica de la madre. El embarazo es un tiempo prudente para informar y evaluar opciones futuras. 

Requerimientos especiales: aumento de necesidades de nutrientes por encima de los asociados con la FQ.

1) ENERGÍA: en líneas generales, la lactancia supone un aporte extra de 500 Kcal/día. Para dar una idea gráfica, esto sería el equivalente a una comida principal (comida, cena) extra. En lugar de comer un “3º plato principal” al día, algunas estrategias efectivas pueden ser:

- distribuir el aporte energético total en pequeñas ingestas diarias (6 a 8/día).

- planificar ingestas de poco volumen pero de gran contenido energético.

- adicionar alimentos con alta densidad energética (nata, leche condensada, quesos, frutos secos, etc.) en las preparaciones habituales

- en casos de insuficiencia pancreática, cualquier modificación alimentaria debe ser acompañada de un ajuste de la dosis de enzimas (siempre indicada y supervisada por el equipo médico)

2) PROTEÍNAS: el requerimiento adicional es de aproximadamente 11 g/día durante los primeros seis meses. Esto podría ser cubierto con un extra de 50 g de queso o de una ración de carne, pescado o huevo. 

3) CALCIO: se recomienda un aporte extra de 550 mg/día durante la lactancia (lo que equivale a dos raciones más de lácteos al día). Esta cantidad puede ser insuficiente para aquellas mujeres que no han alcanzado el máximo de densidad ósea (adolescentes) por lo que, en ocasiones, el equipo médico puede considerar la administración de suplementos de calcio.

4) HIDRATACIÓN: las mujeres lactantes necesitan aproximadamente 2 litros adicionales de líquido; esto es especialmente importante en mujeres con FQ para prevenir la deshidratación. 

Bibliografía

Alpert SE. Cormicr AD. Normal electrolyte and protein content in milk from mothers with cystic fibrosis: an explanation for the initial report of elevated milk sodium concentration. J Pediatr 1983;102:77-80.

Edenborough FP, Borgo G, Knoop C, et al. Guidelines for the management of pregnancy in women with cystic fibrosis. J Cys Fibros 2008; S2-S32. 

LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la lactancia materna "es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables". 
Diversos organismos internacionales promueven la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más. Por su parte, la Fundación Americana de Fibrosis Quística (CFF, por sus siglas en inglés) también recomienda que la lactancia materna dure hasta los 2 años de edad.

"Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena               información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud." OMS

Diversificación alimentaria y lactancia materna

Llegado el momento de realizar la inclusión de alimentos distintos de la leche materna o de fórmula (4 a 6 meses según cada caso), es importante recordar que la leche materna madura sigue siendo una fuente importante de energía y nutrientes. La alimentación complementaria es el inicio de un destete paulatino; no pretende en ningún caso sustituir la lactancia (materna o artificial). Próximamente, hablaremos en detalle de este tema en una entrada exclusiva.

4  consejos prácticos y saludables para enriquecer las pequeñas ingestas iniciales:

1) Preparar los cereales en polvo con leche (materna o de fórmula) y no con agua ni zumos.

2) Adicionar aceite de oliva extra en crudo en los purés de verduras o carnes.

3) Preparar las papillas de frutas con cereales; se recomienda evitar la adición de azúcar o miel.

4) Respecto a la adición de sal (sodio), puedes repasar los consejos dados en el post "Agua y sal: dos aliados para tu salud - II parte"

RECOMENDACIONES IMPORTANTES 

EN CASO DE EMPLEO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

• En los casos de insuficiencia pancreática, el empleo de la terapia de reemplazo enzimático (TREP) es imprescindible. Se debe administrar la dosis indicada antes de realizar cada toma de pecho, biberón o alimento sólido. Sin excepción.

• Si bien la leche materna aporta lipasa (enzima que contribuye a la digestión de las grasas) esto no quiere decir en ningún caso que pueda reemplazar la TREP cuando haya sido indicado por su equipo médico.

• En el bebé lactante con FQ, es especialmente importante monitorizar la ganancia de peso y las características de las heces para poder ajustar la dosis de enzimas a administrar. Nunca se  debe aumentar o reducir la dosis salvo que sea indicado por el equipo médico.
• Como mencionamos en la entrada "Sugerencias para la administración de enzimas pancreáticas" las enzimas que se suelen administrar en lactantes son pequeños gránulos que se dosifican de manera individual con un cacito y que deben diluirse en una pequeña cucharilla con agua e introducirla en la boca del bebé inmediatamente antes de ponerlo al pecho. Es preciso asegurarse que no hayan quedado "bolitas" en el interior de la boca para prevenir la irritación del pezón de la madre, así como la erosión de las encías del bebé. RECORDAR que nunca se debe colocar la dosis de enzimas dentro del biberón ni mezclarla con las comidas. 

Bibliografía consultada

-        

•       OMS – Lactancia Materna. http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/. Última revisión el 20/07/2014. 

•          Cystic Fibrosis Fundation. 2006. Nutrición para su bebé con fibrosis quística. Desde el nacimiento hasta el año. 

•      Borowitz D, Baker RD, Stallings V. Consensus Report on Nutrition for Pediatric Patients With Cystic Fibrosis. Journalof Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2002; 35:246–259.

•       Cystic Fibrosis Foundation, Borowitz D, Robinson KA, Rosenfeld M, Davis SD, Sabadosa KA, Spear SL, Michel SH, Parad RB, White TB, Farrell PM, Marshall BC, Accurso FJ. Cystic Fibrosis Foundation evidence-based guidelines for management of infants with cystic fibrosis. J Pediatr. 2009 ; 155(6 Suppl): p. S73-93.

•          Asociación Española de Pediatría. Manejo de la lactancia materna en el lactante enfermo. En: Manual de Lactancia Materna, de la teoría a la práctica. Cap 42: 371-402. Ed. Panamericana 2008.

•         Parker EM,  O'Sullivan BP, Shea JC,  Regan MM, Freedman SD. Survey of breast-feeding practices and outcomes in the cystic fibrosis population. Pediatr Pulmonol. 2004; 37:362–367

Fuentes de Calcio y Raciones de Lácteos

Alimentos ricos en Calcio 

Lácteos		No lácteos
Alimento (100g)	Calcio (mg)	Alimento (100g)	Calcio (mg)
Queso parmesano	1275	Sardina en lata	407
Queso gruyere, emmental	1185	Anchoa en lata	261
Leche en polvo entera	943	Almendra cruda	248
Queso gouda, manchego, idiazábal, edam	700-850	Tofu	200
Requesón	591	Avellana	194
Queso en porciones	361	Sésamo, semilla	150
Queso fresco	338	Berberecho en lata	142
Cuajada	168	Alubia seca, cruda	139
Yogur	137	Lubina, gamba roja	125
Leche entera	117	Espinaca hervida	112
		Batido de soja	100
		Soja hervida	83

Recomendaciones para el consumo de leche y derivados lácteos

Por sus características, mayor contenido y mejor absorción de calcio, se recomienda una ingesta diaria de lácteos de:

Recomendación general: 2 – 4 raciones/día 

Una ración de lácteo equivale a:

1 taza de leche (250 ml): 300mg de calcio

2 yogures (250g): 342mg de calcio                 

40g de queso curado: 300mg de calcio  

80g de queso fresco: 270mg de calcio

4 quesitos: 230mg de calcio

Recomendaciones para niños menores de 3 años: 3 – 4 raciones/día

Una ración de lácteo para un niño menor de 3 años equivale a:

1 vaso pequeño de leche (150ml): 180mg de calcio 

1 yogur (125g): 137mg de calcio

20g de queso curado: 150mg de calcio 

40g de queso fresco: 135mg de calcio

2 quesitos: 115mg de calcio

Ejemplo de ingesta para cubrir las necesidades de calcio de un adulto en un día

Desayuno

Una taza de leche 250ml (300mg Ca)

Pan con aceite de oliva y tomate

Un puñado de fresas

Media mañana                                                                                    

Bocadillo de aguacate, tomate y queso Brie 60g (70mg Ca) 

Comida

Pasta con verduras, mozzarella fresca 60g (130mg Ca) 

y parmesano 20g (255mg Ca) 

Pan

Postre: Fruta

Merienda

Yogur 125g (171mg Ca)

Un puñado de almendras 20g (50mg Ca)

 

Cena

Ensalada de lechuga y 

tomate con tosta de sardinas en aceite de lata 80g (325mg Ca)

Pan

Postre: Fruta 

Total al día: 1300 mg de Calcio

Bibliografía:

1. Dietary reference intakes for calcium, 1997

2. SENC y SemFYC. Consejos para una alimentación saludable 

3. Mataix Verdu, J. Tabla de composición de alimentos, Universidad de Granada, 2003

4. Tablas de composición de alimentos por medidas caseras de consumo habitual en España .Cesnid UB.Mac Graw-Hill

5. Alimentación equilibrada en los niños de 1 a 3 años. Orientación para padres. Rioja salud

El Calcio

El calcio es el mineral más abundante en el organismo con un contenido medio de 1.2 kg, 99% en el esqueleto y 1% en los líquidos corporales. Es esencial para la conducción nerviosa, contracción muscular y para el desarrollo de la masa ósea (huesos y dientes) durante el crecimiento y mantenimiento de la misma. 

¿Cuánto calcio necesitamos?

Siendo este un tema de controversia, en la actualidad la ingesta recomendada de calcio para cada grupo de edad es:

Ingesta dietética diaria de referencia
Nutriente	Lactantes		Niños/as		Hombres y Mujeres
	0-6 meses	7-12 mese	1-3 años	4-8 años	9-18 años	19-50 años	> 50 años
Ca (mg)	210	270	500	800	1300	1000	1200

Fuentes alimentarias de calcio

Entre las fuentes dietéticas de calcio se encuentran la leche y los productos lácteos, que constituyen la fuente por excelencia de dicho mineral, seguido de los pescados, los frutos secos, las legumbres y las verduras de hoja verde, así como los cereales de desayuno y otros productos fortificados. El grado de absorción de calcio a partir de alimentos vegetales es menor que el procedente de alimentos de origen animal.

Por tanto, no sólo es importante ingerir una adecuada cantidad de calcio al día, sino que también hay que tener en cuenta la fuente del mismo y si este se consume junto con elementos que mejorar su absorción o que por el contrario la dificultan.

¿Qué favorece la absorción del calcio?

• Vitamina D: Nuestro organismo puede sintetizar vitamina D en la piel a través de la radiación solar. Son muy pocos los alimentos naturales que contienen vitamina D. El aceite de hígado de pescado, los pescados grasos como el atún, salmón o sardina son buenas fuentes de vitamina D, así como los alimentos fortificados (productos lácteos, cereales de desayuno). Por otra parte también aportan esta vitamina, pero en pequeñas cantidades, los huevos, leche y mantequilla 
  
• Lactosa: Azúcar propio de la leche
• Actividad física
• Magnesio: Las fuentes alimentarias de magnesio son principalmente frutos secos, frutas desecadas, cereales integrales, legumbres y vegetales de hoja verde.

¿Qué dificulta la absorción del calcio?

• Excesivo consumo de proteínas, sodio y fósforo: Estos tres nutrientes en exceso se asocian a una mala salud ósea en tanto que favorecen la pérdida de calcio de los huesos o limitan la absorción, o ambos efectos 
• Consumo excesivo de bebidas carbonatadas
• Ácido fítico, presente en las cáscaras de los granos de cereales, es un inhibidor débil de la absorción de calcio, ya que cuando aquellos se panifican, el ácido fítico se degrada por la fitasa de las levaduras fermentadoras, reduciéndose mucho el efecto inhibidor
• Ácido oxálico, contenido en el ruibarbo, espinaca, acelga
• Situaciones que disminuyen el nivel de estrógenos como la menopausia y anorexia nerviosa
• Falta de ejercicio físico
• Déficit de vitamina D y  de magnesio
• Medicamentos, como la cortisona y otros corticoides
• Cafeína y teofilina, presentes en el café y té
• Malabsorción de grasas o esteatorrea al formarse jabones insolubles de sales cálcicas de los ácidos grasos. Recuerda que esto puede suceder con frecuencia en las personas con FQ, por lo que es importante el control periódico de tu dosis de enzimas así como el contenido de grasas de las deposiciones

Bibliografía:

1. Gil Hernández A. Tratado de nutrición. Nutrición humana en el estado de salud. Capítulo 3.2. Requerimientos nutricionales e ingestas recomendadas, 2005 (63-66)

2. Mataix Verdu, J. Nutrición y alimentación humana. Volumen I: Nutrientes y alimentos, 2005