WEBINAR "DIABETES Y FIBROSIS QUÍSTICA-DRFQ"

El próximo miércoles 18 de noviembre, la Asociación Madrileña de Fibrosis Quística organiza un webinar sobre "DIABETES Y FIBROSIS QUÍSTICA", a partir de las 17:00h. 

Podéis inscribiros a través de este enlace 👇 

https://us02web.zoom.us/webinar/register/WN_2Hun5iusTSGXeAAQOdQQdw?fbclid=IwAR2CTFYxjRvv90w-NtR1870A8hS3T18c2fx-XCWKL7S3xHW5siKgET1Zi5A

Más información y programa del webinar 👇

https://www.fqmadrid.org/portal1/a_item-detail.asp?contentid=4425&fbclid=IwAR0rZv5sznFrpHLj1MFrR8-bsA9oE2u2dYD474k_Sik14QCRd6SfuApqc0Y

PROGRAMA:

1- Aspectos médicos de la diabetes en Fibrosis Quística.

Panelista: María Martín Frías. Licenciada en Medicina por la UAM, Doctora en medicina por la Universidad de Alcalá [(Suficiencia Investigadora: Monitorización continua de glucosa en pacientes con fibrosis quística (2007); Tesis Doctoral: Evaluación de la función pulmonar en diabetes mellitus tipo 1 en edad pediátrica (2012)]. Especialidad: Pediatría; subespecialidad: Endocrinología pediátrica, con especial dedicación a la diabetes mellitus. Lugar de trabajo: Sº Pediatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Colaboradora en la Unidad de Fibrosis Quística del hospital. Participación en varias publicaciones relacionadas con diabetes mellitus, incluidas las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con FQ.

2- Consejos nutricionales para personas con Fibrosis Quística y diabetes.

Panelista: María Garriga García.  Dietista-Nutricionista de la Unidad de FQ del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Doctora en Ciencias de la Salud y Tecnóloga de alimentos. Co-autora del blog "Alimentación y Fibrosis Quística".

3- Educación terapéutica desde la perspectiva de la enfermería.

Panelista: María Rosa Yelmo Valverde. Diplomada en Enfermería por la Universidad Pontificia de Comillas. Enfermera Educadora en diabetes infantil del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Autora de varias publicaciones en diferentes revistas científicas, básicamente artículos relacionados con diabetes, DM relacionada con la Fibrosis Quística. Ha participado en diversos proyectos de investigación relacionados con la diabetes.

 

Desayunos dulces sin gluten, sin azúcares añadidos, ricos en energía

Yogur con chía y mezcla de frutos secos

 

Ingredientes:

200 g de yogur entero bebible natural sin azúcar añadido

2 cucharadas de chía (20 g)

4 fresas medianas

6 unidades de frutos secos

Preparación:

En un recipiente con tapa, colocar el yogur y añadir las semillas de chía y dejar reposar en la nevera toda la noche. Al día siguiente, triturar 3 fresas medianas y añadir a la preparación. Mezclar bien. Para servir, agregar una fresa mediana y los frutos secos en trocitos (2 anacardos, 2 mariposas de nuez y 2 almendras).

Información nutricional:

330 kcal, grasa 22g-61%, proteínas 17g-21%, hidratos de carbono 15g-18%. 

 

Panqueque (Receta de Elena Antequera)

 

Ingredientes (para 1 panqueque):

2 cucharadas soperas de harina de arroz

1 huevo

1 cucharada sopera de leche entera

esencia de vainilla

edulcorante a gusto

Para servir: 

1 cucharada de mantequilla de cacahuete

½ banana o ½ manzana mediana

 

Preparación:

Mezclar los ingredientes y cocinar en sartén antiadherente, por ambos lados.

Servir con 1 cucharada de mantequilla de cacahuete y trocitos de fruta (banana o manzana).

 

Información nutricional (con manzana):

280 kcal, grasa 13g-42%, proteínas 12g-18%, hidratos de carbono 27g-40%. 

 

 

Budín en taza (Receta de Elena Antequera)

Ingredientes (para 1 porción individual de 2 mini budines):

4 cucharadas soperas de harina de arroz

1 pizca de polvo para hornear

1 huevo

1 pera pelada cortada en trocitos

1 cucharada sopera de aceite de girasol

3 cucharadas soperas de leche entera

 

Preparación:

Mezclar todos los ingredientes y cocinar en una taza en el microondas por 1 ½ minuto (revisar cada 30'' ya que la cocción puede variar según la potencia de cada microondas, asegurar que quede bien cocido). Se obtiene cantidad suficiente para 2 tazas llenándolas hasta ¾ de su capacidad)

Información nutricional:

445 kcal, grasa 19g-39%, proteínas 12g-12%, hidratos de carbono 54g-49%. 

 

 

Yogur con almendras, avena y cerezas

Ingredientes:

125 g de yogur natural, sin azucarar

20g de almendras picadas

40g de copos de avena integral sin gluten

50g de cerezas

Preparación:

En un bol poner el yogur, espolvorear la almendra sobre el yogur, los copos de avena (asegurarse en el etiquetado que viene el símbolo de la espiga “sin gluten”) y las cerezas (se pueden cambiar las cerezas por otra fruta de temporada).

Información nutricional:

400 kcal, grasa 16g-38%, proteínas 15g-15%, hidratos de carbono 45g-47%. 

 

Desayunos sin gluten, sin azúcares añadidos, ricos en energía

Algunas personas con fibrosis quística también pueden tener celiaquía y además alguna alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono. En estos casos, la dieta debe estar exenta de gluten, con control de los azúcares simples y en muchos casos rica en energía.

Los desayunos pueden acabar siendo monótonos y esto dificulta la adherencia al tratamiento dietético, especialmente en los niños. En este post os ofrecemos 4 saladas y en próximo post 4 dulces que también pueden prepararse como meriendas.

Recordad aumentar la dosis de enzimas pancreáticas si aumentamos la ingesta de alimentos ricos en grasa

En los desayunos que no lleven una ración de lácteo, para aumentar el aporte de calcio, se pueden acompañar con:  

 

Tostadas de pan sin gluten con aguacate, tomate, espárragos trigueros y huevos (Receta de Marta Suárez González)

Ingredientes (1 ración):

2 rebanadas de pan sin gluten

2 huevos pequeños

Medio aguacate pequeño

Un tomate

6 espárragos trigueros

Sal y pimienta y aceite de oliva virgen

 

 

Preparación:

Escalfar los huevos: echar agua en un bol, añadir los  huevos sin cáscara al agua y poner en el microondas con la tapa 1 minuto y medio. Sacar y observar ya que pueden necesitas unos segundos más. Cuando estén listos, retirar el agua y salpimentar.

Cocinar los espárragos al grill en el horno con aceite de oliva virgen, pimienta y sal.

Cortar el tomate en rodajas.

Cortar el aguacate por la mitad, pelar una parte y servir en láminas. Añadirle jugo de lima. 

Tostar el pan en la tostadora o en el horno mientras se hacen los espárragos.

Colocar todos los ingredientes en el plato.

 

Información nutricional:

506 kcal

Grasa (21g) 38%

Proteínas (21g) 17%

Hidratos de carbono (57g) 45%

 

 

Tostadas de pan sin gluten con queso fresco de oveja, tomate fresco, tomate deshidratado y espárragos (Receta de Marta Suárez González)

Ingredientes (1 ración):

2 rebanadas de pan sin gluten

60g de queso de oveja

3 tomates pequeños

25g de tomates secos en aceite de oliva

6 espárragos trigueros

Aceite de oliva, sal, orégano y albahaca

 

 

Preparación:

Cocinar los espárragos a la plancha con aceite de oliva y sal y añadir los tomates secos.

Laminar los tomates y el queso de oveja. Espolvorear por encima orégano y albahaca.

Colocar todos los ingredientes en el plato.

  

Información nutricional:

498 kcal

Grasa (20g) 37%

Proteínas (19g)  12%

Hidratos de carbono  (85g) 47%. 

 

Tostada de pan sin gluten con escalibada y nueces

(Receta de Marta Suárez González)

Ingredientes (1 ración):

1 rebanada grande de pan sin gluten

Para la escalibada:

·       1/4 pimiento

·       1/2 cebolla

·       1/4 berenjena

·       1 ajo

4 nueces naturales

Tomate

Aceite de oliva virgen extra y sal

 

Preparación:

Se puede aprovechar de una escalibada preparada el día anterior para una comida o una cena. 

Colocar las verduras enteras en una bandeja para horno, con un poco de aceite de oliva virgen extra. Introducir en el horno a 200ºC, durante 40 min (tiempo orientativo) o hasta comprobar que estén tiernas. Dejar enfriar para poder quitar la piel y pepitas del pimiento y la berenjena. Trocear la cebolla y mezclar con el resto de verduras.

Sobre la tostada colocamos rodajas de tomate en crudo y por encima un poco de la escalibada y las nueces partidas.

 

Información nutricional:

476 kcal

Grasa (19g) 36%

 Proteínas (15g) 13%

Hidratos de carbono (61g)  51%

 

 

 

Tostada de pan sin gluten con aguacate, queso cottage,  portobello y huevo

(Receta de Marta Suárez González)

 

Ingredientes (1 ración):

1 rebanada de pan sin gluten

1 huevo

½ tomate

½ aguacate

50g de champiñones portobello

30g de queso cottage

Ajos

Aceite de oliva virgen extra

 

Preparación:

Saltear los champiñones con ajo picado y aceite de oliva en la sartén.

Machacar medio aguacate con jugo de lima y sal.

Escalfar el huevo, cortar el tomate en láminas y salpimentar.

Untar la pasta de aguacate sobre el pan y añadir el resto de ingredientes en el siguiente orden: queso, champiñones, tomate y huevo.

 

Información nutricional:

481 kcal

Grasa (21g) 41%

Proteínas (20g) 17%

Hidratos de carbono (50g) 42%

POST 2. SALSAS

Elaboradas por las dietistas-nutricionistas, Aitana Vázquez y Lucia Martín

POST 1. SALSAS

En momentos puntuales, hay personas con FQ que necesitan aumentar su aporte de calorías porque sus necesidades energéticas son mayores, por ejemplo, cuando tenemos una exacerbación respiratoria o en días que hacemos una actividad física más intensa.

Las salsas nos pueden ayudar a dar ese aporte extra en una comida. Utilizando ingredientes saludables, grasas de origen vegetal (aceite de oliva, aguacate, aceitunas) y especias podemos elaborar una gran variedad de salsas.

Las dietistas-nutricionistas, Aitana Vázquez y Lucia Martín, nos presentan 8 recetas de salsas hipercalóricas, basadas en ingredientes como el aguacate en sus 3 versiones: guacamole, pesto y mahonesa, una salsa cremosa de coliflor, salsa vinagreta (para ensaladas o verduras), una salsa de queso (para pastas o carnes) y 2 salsas curry (una con leche y otra sin leche, para acompañar arroces, pollo…)

KREON 35.000 para pacientes adultos con FQ

Hay personas con FQ e insuficiencia pancreática que tienen que tomar muchas cápsulas de enzimas pancreáticas en cada comida para poder digerir los alimentos, especialmente las grasas.

En España, hasta ahora disponían de Kreon® 5.000, 10.000 y 25.000.

Desde junio 2020 ya pueden disponer de Kreon® 35000, desarrollado para simplificar el tratamiento en pacientes que necesitan altas dosis.

BIBLIOGRAFÍA

Ficha técnica kreon 35.000

https://cdnee1.vod309.com/da9dda60_ba04_4460_95fc_a890775cec3c%2FSP%20Kreon%2FFT%20Kreon%2035000.pdf

POST3 Cómo mejorar la digestión de las grasas de los alimentos

Recomendaciones de los factores relacionados con la ingesta de alimentos (punto 3)

1.  Los medios por los cuales se puede alterar la matriz de alimentos incluye

a.  fabricación/ procesamiento industrial, por ejemplo la carne: se favorece la digestión cuando la carne está desintegrada en trozos (tipo hamburguesa o albóndiga) que cuando está entera (tipo filete)

b.   técnicas de cocción, por ejemplo el huevo: se favorece la digestión en el huevo escalfado que tiene una yema líquida, algo menos el huevo duro con la yema sólida, y menor en tortilla, donde se mezclan las yema (lípidos) y la clara (proteína), formando una estructura compleja que dificulta la acción de las enzimas.

c.     masticación, por ejemplo los frutos secos, cuanto menor es el tamaño de las partículas en la boca por la masticación, mejor es la digestión. 

2. Composición de nutrientes en el alimento, por ejemplo el chocolate, la digestión es mayor en el chocolate con leche (por la grasa de la leche, que se presenta en una forma fácilmente accesible para las enzimas), seguido del chocolate blanco (hecho con manteca de cacao, grasa que puede presentarse en forma voluminosa durante la digestión, evitando así la accesibilidad de las enzimas) y finalmente el chocolate negro (la presencia de polifenoles inhibe la actividad de las enzimas)

·         Consumir alimentos ricos en grasa que tengan también un alto contenido en proteínas e hidratos de carbono, por ejemplo frutos secos  

·      Alimentos muy ricos en grasa deben consumirse con otros alimentos que tengan proteínas e hidratos de carbono, por ejemplo el aceite de oliva o el aguacate tomarlo con pan integral y tomate (hidrato de carbono) y jamón (proteína)

Se podrían establecer ciertas recomendaciones para lograr con mayor facilidad altos niveles de digestión.

·         En el caso del huevo recomendaremos el pochado con alta dosis de enzimas (4.000 UL/g de grasa)

·         En el queso el curados, con alta dosis de enzimas (4.000 UL/g de grasa)

·         En el chocolate con leche, con baja dosis de enzimas (2.000 UL/g grasa)

·         Los frutos secos la digestión es escasa, también en personas sin FQ, el tracto digestivo es incapaz de desintegrar más allá del 50%.

Bibliografía:

·         Calvo-Lerma J et al. Lessons learnt from MyCyFAPP Project: Effect of cystic fibrosis factors and inherent-to-food properties on lipid digestion in foods. Food Research International. 2020; 133: 1-10

·         Turk D, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition 2016;35(3):557-77

POST2 Cómo mejorar la digestión de las grasas de los alimentos

Recomendaciones dietéticas de los factores relacionados con la persona (punto 1)

·         promover la preferencia por aquellos alimentos cuya lipólisis (digestión de la grasa que permite su absorción para que el cuerpo la utilice como fuente de energía) no está tan condicionada por el pH intestinal (por ejemplo recomendando el huevo cocido en lugar de tortilla y el queso fresco)

·         dietas ricas en grasa saludables: mono y poliinsaturadas (por ejemplo, aceite de oliva, aguacate, aceitunas, nueces, pescado azul), se alcanza mayor eficacia de las enzimas

Recomendaciones de los factores relacionados con la dosis (punto 2)

Las guías clínicas actuales recomiendan que la dosis de enzimas pancreáticas debe estar dentro del rango de 2000–4000 unidades de lipasa (UL) / g de grasa en la dieta

·         De los alimentos estudiados, el mayor grado de digestión se alcanzó en algunos alimentos con dosis bajas de enzimas, al llegar a la dosis de 2000 UL (chocolate con leche, jamón cocido, queso semicurado, tortilla, cacahuete) y otros con dosis altas de 4000 UL (huevo pochado, queso curado, queso fresco, huevo cocido y chocolate negro)

·         Además, algunos alimentos podrían alcanzar el máximo de digestión, el 100%, con dosis bajas de 2000 UL (chocolate con leche)  o con dosis altas 4000 UL (huevo pochado),  mientras que otros no llegaban a hidrolizarse al 100% ni siquiera con la dosis más alta de enzimas 4000 UL (por ejemplo el huevo en tortilla, huevo cocido, queso semi curado, queso fresco)

En la siguiente tabla se muestra una dosis orientativa de enzimas pancreáticas de algunos de los alimentos estudiados

Bibliografía:

·         Calvo-Lerma J et al. Lessons learnt from MyCyFAPP Project: Effect of cystic fibrosis factors and inherent-to-food properties on lipid digestion in foods. Food Research International. 2020; 133: 1-10

·         Turk D, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition 2016;35(3):557-77

POST1 Cómo mejorar la digestión de las grasas de los alimentos

Las personas con FQ, incluso con el tratamiento de remplazo de enzimas pancreáticas (TREP), con frecuencia presentan esteatorrea persistente (grasa residual en las heces) y síntomas abdominales (dolor, hinchazón, diarrea y estreñimiento).

Esta malabsorción de grasa residual en la dieta es común y contribuye en los niños a que se debilite el peso y el crecimiento de la estatura, y al bajo peso en adultos.

Ajustar la dosis de enzimas en cada comida no es tarea fácil, debido a que las enzimas se toman varias veces al día, todos los días y la dieta varia cada día y de una comida a otra. La dosis debe ser diferente en cada toma dependiendo del tipo de comida.

Publicamos un post “UNA APLICACIÓN PARA MEJORAR LA ALIMENTACIÓN PARA PERSONAS CON FQ” Post 2017 en el que os comentamos cómo el consorcio MyCyFAPP estaba desarrollado una aplicación que, gracias a años de estudios acerca de cómo los alimentos son procesados por el organismo, es capaz de realizar un cálculo automático de la dosis de enzimas pancreáticas idóneas en función de los alimentos ingeridos en cada comida.

En marzo de este año 2020, se ha publicado un artículo titulado “Lecciones aprendidas del Proyecto MyCyFAPP: Efecto de los factores de fibrosis quística y las propiedades inherentes a los alimentos en la digestión de los lípidos en los alimentos”

De forma práctica y resumida vamos a ver los hallazgos principales y su aplicación a la vida real para mejorar la digestión de las grasas en personas con FQ.

Tenemos que saber que la acción y la eficacia del TREP dependen de la combinación de 3 elementos: 

En los 2 siguientes post veremos cada uno de estos 3 factores

Bibliografía:

·         Calvo-Lerma J et al. Lessons learnt from MyCyFAPP Project: Effect of cystic fibrosis factors and inherent-to-food properties on lipid digestion in foods. Food Research International. 2020; 133: 1-10

·         Turk D, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition 2016;35(3):557-77

Optimizar el tratamiento dietético en fibrosis quística

El tratamiento dietético es uno de los pilares del tratamiento en Fibrosis Quística.

El pasado 14 de diciembre, en la X Jornada Informativa sobre Fibrosis Quística organizada por la Asociación Gallega de FQ, https://www.fqgalicia.org/, se impartió una ponencia sobre “Optimizar el tratamiento dietético en FQ”. Dicha ponencia fue impartida por María Garriga, dietista-nutricionista, de la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

A continuación os dejamos el enlace para poder ver la ponencia completa (30 minutos)

https://www.youtube.com/watch?v=BaoQVUdbmrM

Si queréis ver el resto de ponencias podéis hacerlo a través del enlace:

https://www.youtube.com/channel/UCyVSodgSd97lUGTUwfHxJ3Q

Consejos dietéticos para los tratamientos con moduladores

Estamos en la era de los moduladores (potenciadores y/o correctores) de la proteína de la fibrosis quística- CFTR.

Estos moduladores ya están produciendo mejoras importantes en el estado nutricional de los pacientes a corto y largo plazo.

Algunas de las posibles causas son:
• Descenso del Gasto Energético Basal
• Aumento de la ingesta de grasa
• Mejora de la absorción de grasa
• Descenso de la inflamación intestinal

Algunos de ellos (Kalydeko®, Orkambi®, Symkevi®) tienen recomendaciones nutricionales específicas:
• Tomarlo con comidas que contengan grasa “ Se debe tomar una comida o un aperitivo que contenga grasas justo antes o justo después de la administración”
• Evitar
      o   alimentos como pomelo y las naranjas amargas
      o   hipérico (Hypericum perforatum o hierba de San Juan)

Ya que inhiben de forma moderada el sustrato del citocromo P450 (isoenzima CYP3A) y puede aumentar la sobre exposición al fármaco.

Importante, no suspender el tratamiento multivitamínico ni de enzimas pancreáticas:
• Las recomendaciones de suplementos de vitaminas y minerales deben seguir basándose en valores de laboratorio e ingesta dietética
• No hay evidencia para apoyar la interrupción de las enzimas pancreáticas (Kreon®) una vez que se inician los moduladores

Bibliografía

• Borowitz D, et al. Nutritional Status Improved in Cystic Fibrosis Patients with the G551D Mutation After Treatment with Ivacaftor. Dig Dis Sci 2016; 61:198-207
• Schall JI, Sainath NN, Mcanlis C, Hess OM, Bertolaso C, Stallings V. 3-Month Ivacaftor treatment resulted in weight gain, improved pulmonary function and growth status, and reduced energy expenditure and gut inflammation in people with cystic fibrosis gating mutations. Pediatr Pulmonol 2016 (Suppl. 45):422
• Hong-xia Wu et al. Efficacy and Safety of CFTR Corrector and Potentiator Combination Therapy in Patients with Cystic Fibrosis for the F508del-CFTR Homozygous Mutation: A Systematic Review and Meta-analysis. Adv Ther. 2019; 36:451-461
• Sainath N, et al. Italian and North American dietary intake after ivacaftor treatment for Cystic Fibrosis Gating Mutations. JCF 2019. 18:135-143
• Ficha técnica: Kalydeko®, Orkambi® y Symkevi®