VITAMINA D EN FIBROSIS QUÍSTICA

La deficiencia de vitamina D en pacientes con FQ es muy frecuente. Entre un 40 y 90% tienen niveles séricos insuficientes de 25 OH vitamina D (<30 ng/ml), mientras que aproximadamente un 15-20% presentan déficit severo, con cifras por debajo de 15 ng/ml.

Factores que explican la deficiencia de vitamina D:

• Ingesta insuficiente de vitamina D
• Menor absorción debido a la insuficiencia pancreática
• Alteraciones en la hidroxilación hepática
• Disminución de la proteína trasportadora de la vitamina D
• Disminución de la síntesis por menor exposición solar. 

Los resultados de varios estudios sugieren que la suplementación con vitamina D según las recomendaciones actuales es insuficiente. Por este motivo, algunos centros han cambiado su política de suplementación y comienzan a utilizar dosis de hasta 4000 UI/día de vitamina D observando un importante incremento de los niveles séricos, sin embargo siguen manteniendo una proporción importante de pacientes con niveles insuficientes de vitamina D (ligeramente inferior al 50%).

No existe un consenso sobre cuál es el tratamiento más adecuado cuando nuestros pacientes presentan niveles deficientes de vitamina D. A igualdad de dosis, la vitamina D3 (colecalciferol) comparada con la vitamina D2 (ergocalciferol) tiene un mayor efecto sobre los niveles séricos y además dicho efecto es más prolongado en el tiempo. Existen distintas pautas de administración (diaria, en bolos semanales o mensuales…), sin embargo no existe evidencia suficiente para recomendar una u otra pauta.  En el último documento de consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la deficiencia de vitamina D publicado recientemente por la Fundación Norteamericana de FQ se recomienda una pauta diaria de Vitamina D3 que se debe modificar según los niveles séricos de 25 OH vitamina D.

Edad	Dosis  Inicial   (UI D3/Día)	Si insuficiencia (20-30 ng/dl)*, aumentar dosis diaria	Si persiste insuficiencia* aumentar dosis diría MÁXIMO
0-12 meses	400-500	8000-1000**	2000
12 meses - 10 años	800-1000	1600-3000	4000
>10  años	800-2000	1600-6000	10000

*corroborar adherencia al tratamiento anterior. Valorar concentraciones séricas después de 3 meses de cada cambio de dosis.

**no aumentar multivitamínico, agregar monodosis de vitamina D.

A pesar de la suplementación adecuada una gran parte de los pacientes con FQ presentan niveles insuficientes de vitamina D. El descubrimiento de otras funciones (inmunomoduladoras, antiinflamatorias, antiinfecciosas) hace pensar que la vitamina D puede tener un rol en esta entidad más allá del mantenimiento de la homeostasis del metabolismo mineral óseo.

Para más información sobre la vitamina D podéis revisar el post Hablemos sobre la Vitamina D

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